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Se faire poser des prothĂšses mammaires nâest jamais une mince affaire il faut ĂȘtre certaine du type de poitrine quâon dĂ©sire et de son volume, et accepter lâidĂ©e quâon sera opĂ©rĂ©e au moins une autre fois pour les remplacer, deux Ă trois fois si on y va Ă 25 ans. Car une opĂ©ration esthĂ©tique nâest jamais anodine, malgrĂ© des progrĂšs en anesthĂ©sie et des gestes techniques plus sĂ»rs. Et la question de la sĂ©curitĂ© reste centrale voir ci-aprĂšs. Câest quoi, une augmentation mammaire ?Une intervention chirurgicale qui consiste Ă poser des prothĂšses mammaires pour augmenter la poitrine. Dans certains cas, cela peut aussi corriger une lĂ©gĂšre ptĂŽse mammaire, surtout quand la perte de volume est limitĂ©e et consĂ©cutive Ă une grossesse ou un amaigrissement. Quand le relĂąchement est important, le chirurgien conseillera de faire en mĂȘme temps une plastie mammaire. Quand le mamelon descend plus bas que le sillon sous-mammaire, il faut aussi remonter le sein », prĂ©cise le Dr Bertand MattĂ©oli, chirurgien esthĂ©tique. Quand lâaugmentation souhaitĂ©e est peu importante, dâenviron un bonnet de soutien-gorge, un lipomodelage est parfois envisagĂ© voir ci-aprĂšs. La premiĂšre consultation- Le chirurgien vous interroge sur vos antĂ©cĂ©dents mĂ©dicaux et chirurgicaux afin dâĂ©carter toute contre-indication comme un trouble de la coagulation, des troubles cardiaques...- Il examine ensuite la silhouette, le buste, la taille, la forme et le positionnement des seins, la place des arĂ©oles, la forme du thorax. Sâil dĂ©piste une asymĂ©trie, il la signalera car elle risque de se remarquer plus une fois les prothĂšses mammaires en place. La tonicitĂ© et lâĂ©paisseur de la peau sont essentielles et vont orienter le choix des implants si elle est de mauvaise qualitĂ©, ils ne devront pas ĂȘtre trop gros, donc trop lourds, pour ne accentuer le relĂąchement naturel de la poitrine. - Le chirurgien vous demande quelle poitrine vous aimeriez, et de quelle taille un point essentiel Ă dĂ©finir pour ĂȘtre satisfaite du Il explique quels implants conviennent le mieux et comment il va les mettre en place il choisira la voie dâaccĂšs en fonction de son expĂ©rience et de diffĂ©rents critĂšres morphologiques la voie peut ĂȘtre arĂ©olaire, axilaire incision dans lâaisselle ou, plus rarement, sous-mammaire le chirurgien incise dans le pli situĂ© sous le sein, la seule solution pour introduire des prothĂšses en polyurĂ©thane. Ainsi, les cicatrices seront situĂ©es dans lâaisselle, autour de lâarĂ©ole, ou dans le pli sous-mammaire. Il prĂ©cise aussi sâil placera la prothĂšse devant le muscle pectoral ou derriĂšre, câest Ă dire en rĂ©tro-musculaire, ou en partie devant et derriĂšre, une dĂ©cision technique prise en fonction de critĂšres comme la minceur ou la qualitĂ© de la Le chirurgien dĂ©crit ensuite le dĂ©roulement de lâintervention, les examens Ă faire avant mammographie et Ă©chographie, les prĂ©cautions Ă prendre pas dâaspirine les jours qui prĂ©cĂšdent, ni de tabac qui majore les risques de complications et de mauvaise cicatrisation. Il informe sur les risques et complications possibles, des plus lĂ©gĂšres plis, vagues, cicatrice hypertrophique aux plus gĂȘnantes perte de sensibilitĂ©, infection, coque, rupture, jusquâaux plus exceptionnelles, phlĂ©bite, embolie voir ci-aprĂšs. Pour finir, il vous remet le devis, qui inclut le coĂ»t des implants, les frais de bloc opĂ©ratoire, dâanesthĂ©sie ainsi que ses honoraires, accompagnĂ© du consentement Ă©clairĂ©. Deux documents Ă rapporter signĂ©s lors de la seconde consultation ou le jour de lâ diffĂ©rentes prothĂšses mammairesLa majoritĂ© dâentre elles sont constituĂ©es dâune enveloppe en silicone, plus rarement en mousse de polyurĂ©thane, et dâun produit de remplissage. Le chirurgien explique les paramĂštres Ă prendre en compte pour choisir le modĂšle le plus adaptĂ© au rĂ©sultat dĂ©sirĂ©. Le choix est compliquĂ© car il y a plus dâune dizaine de possibilitĂ©s pour un mĂȘme volume en fonction de la forme, de la projection, de la texture », explique le Dr MattĂ©oli. En accord avec sa patiente, le chirurgien choisira donc - Des implants remplis avec un gel de silicone plus ou moins cohĂ©sif = dur en langage dâexpert, ce sont les plus utilisĂ©s car ils donnent un rĂ©sultat plus naturel que ceux remplis avec du sĂ©rum physiologique, Ă la vue comme au toucher. En cas de rupture de lâimplant, la viscositĂ© du gel limite la fuite de silicone dans lâorganisme. Lâavantage du sĂ©rum phyiologique il est tout a fait inoffensif si la prothĂšse venait Ă Des prothĂšses rondes, plus rarement des prothĂšses anatomiques qui ont la forme projetĂ©e dâun sein. Elles sont plus utilisĂ©es en reconstruction ou chez les femmes qui ont la poitrine trĂšs plate », remarque le Dr MattĂ©oli. Leur inconvĂ©nient si elles se dĂ©placent, il faudra La texture de lâenveloppe en silicone elle peut ĂȘtre lisse, micro-texturĂ©e, texturĂ©e, La projection un implant existe gĂ©nĂ©ralement en 3 projections diffĂ©rentes. La bon volume Pas facile dâimaginer ce que peut donner une prothĂšse de 300 cc », le volume moyen posĂ© en France. Il faut rĂ©flĂ©chir honnĂȘtement au genre de poitrine quâon veut vraiment, prĂ©vient le Dr MattĂ©oli. Sinon, on risque dâĂȘtre déçu, soit par des seins trop gros, soit par des seins trop petits une fois lâĆdĂšme post-opĂ©ratoire dĂ©gonflĂ©. » Le Dr VolpeĂŻ insiste La femme doit se demander si elle dĂ©sire quelque chose de classique, dâĂ©lĂ©gant, ou si elle est prĂȘte Ă assumer un rĂ©sultat qui nâest pas naturel ». » La plupart des chirurgiens disposent dâimplants-tests Ă glisser dans le soutien-gorge pour se rendre compte du rĂ©sultat. Le mieux est dâapporter un T-shirt blanc col en V, qui donnera une bonne idĂ©e de lâaugmentation et de son impact sur le dĂ©colletĂ© et la se passe lâopĂ©ration ?- Sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale. La consultation de lâanesthĂ©siste doit sâeffectuer au plus tard 48h avant lâ Compter gĂ©nĂ©ralement deux jours dâhospitalisation, dont la nuit qui suit lâ est comment juste aprĂšs ?On a mal, surtout quand la prothĂšse a Ă©tĂ© placĂ©e derriĂšre le muscle pectoral, surtout lors de certains mouvements, donc on prend des antalgiques pour soulager la douleur. La poitrine reste gonflĂ©e 15 Ă 20 jours, et reste sensible plusieurs semaines. Il peut y avoir des bleus, notamment dans la zone des cicatrices, qui sâestompent dans le mois qui suit. Drains, pansements, bandage, en matiĂšre de soins post-opĂ©ratoires, chaque chirurgien a ses habitudes mais en gĂ©nĂ©ral, on porte un soutien-gorge de sport, pendant un mois Ă un mois et demi. La perte de sensibilitĂ© des seins est gĂ©nĂ©ralement passagĂšre, rarement dĂ©finitive, mais elle peut ne pas revenir complĂštement. Les fils de sutures sont retirĂ©s entre le dixiĂšme et le quinziĂšme jour, sauf sâils sont rĂ©sorbables. On revoit le chirurgien Ă 3 ou 6 mois puis Ă 1 an pour vĂ©rifier que tout se passe bien. Ensuite, on suit le rythme de surveillance conseillĂ© et indispensable en fonction de son Ăąge, en gĂ©nĂ©ral une fois par an le mieux est de suivre les recommandations de lâ faut prendre un congĂ© ?Oui, de quelques jours Ă deux semaines selon lâampleur de lâintervention et son mĂ©tier. Il faut attendre un bon mois avant de reprendre le sport, parfois deux le bon sens invite Ă prendre lâavis de son chirurgien. Attention, quelle que soit lâactivitĂ© physique pratiquĂ©e, on porte une brassiĂšre de sport adaptĂ©e dĂšs la premiĂšre voit le rĂ©sultat combien de temps aprĂšs ?Juste aprĂšs, les seins sont gonflĂ©s donc plus gros que ce quâils seront une fois lâĆdĂšme disparu dans le mois qui suit. Il faut attendre 3 Ă 6 mois pour Ă©valuer le rĂ©sultat dĂ©finitif, un an pour la coĂ»te combien ?De 4000⏠à 7000⏠TTCLe remplacement des prothĂšses mammairesOn ne sait jamais Ă lâavance quand on devra les changer, 10 Ă 15 ans plus tard. Ce remplacement devra ĂȘtre effectuĂ© bien avant en cas de problĂšme, par exemple une rupture de lâimplant ou une problĂšme des coques Cette complication nâest pas rare selon les Ă©tudes, le risque est Ă©valuĂ© de 2% Ă 20%. Le risque semble plus faible avec les prothĂšses micro-texturĂ©es 2% Ă 5% ou en polyurĂ©thane ces derniĂšres, trĂšs utilisĂ©es en AmĂ©rique du Sud, ne le sont pas du tout aux Etats-Unis et peu souvent en France, notamment parce quâelles font une poitrine trĂšs ferme. Il existe quatre stades de coques, tous ne nĂ©cessitent pas une rĂ©intervention », prĂ©cise le Dr Charles VolpeĂŻ, prĂ©sident 2015 de la Sofcep, SociĂ©tĂ© française des chirurgiens esthĂ©tiques plasticiens - au stade 1, la contraction capsulaire est uniquement dĂ©tectable par le chirurgien. »- au stade 2, le dĂ©faut est palpable mais non visible. »- au stade 3, la coque est visible et devient gĂȘnante. »- au stade 4, la coque est douloureuse. Dans ce cas, il y a plusieurs possibilitĂ©s qui nĂ©cessitent toutes de rĂ©opĂ©rer, soit pour retirer la prothĂšse et la remplacer par une autre de texture diffĂ©rente, soit pour ĂŽter la coque, soit pour modifier ou agrandir la loge dans laquelle est placĂ© lâimplant. »ProthĂšses mammaires et cancerPlusieurs Ă©tudes ont montrĂ© lâabsence dâaugmentation du risque de cancer du sein chez les femmes porteuses dâimplants mammaires. Une information trĂšs complĂšte est disponible sur le site de lâANSM, Agence nationale de sĂ©curitĂ© du mĂ©dicament et des produits de rĂ©cente divulgation du risque de Lymphome anaplasique Ă grandes cellules associĂ© Ă un implant mammaire LAGC-AIM, a fait lâobjet de plusieurs rĂ©unions dâexperts. Pour Ă©valuer lâimputabilitĂ© Ă©ventuelle de certaines prothĂšses dans lâapparition de LAGC », lâANSM a crĂ©Ă© un comitĂ© scientifique spĂ©cialisĂ© temporaire, dans le cadre du plan dâaction coordonnĂ© par le MinistĂšre des affaires sociales. Les donnĂ©es manquent en effet sur ce type de cancer extrĂȘmement rare 19 cas sur 400 000 porteuses dâimplants mammaires Ă ce jour, et sur le type dâimplants qui pourrait ĂȘtre impliquĂ© dans sa survenue il semble que les modĂšles Ă enveloppe macro-texturĂ©e soient plus nombreux dans les cas dĂ©clarĂ©s. Mais en lâabsence de preuves formelles de leur implication, aucune interdiction nâest pour le moment envisagĂ©e. Le Directoire professionnel des plasticiens a publiĂ© un communiquĂ© le 17 mars dernier sur le site de la Sofcep. Si le sujet est prĂ©occupant, il faut toutefois garder le sens de la mesure et ne pas inquiĂ©ter inutilement la population. La frĂ©quence du LAGC est si faible que le risque est encore trĂšs difficile Ă quantifier. ⊠Ce risque est si faible quâil ne justifie aucune explantation prĂ©ventive, quel que soit le type et lâĂąge de lâimplant. » NĂ©anmoins, les chirurgiens sont dĂ©sormais tenus dâinformer les patientes de ce risque, comme de tous les risques graves mĂȘme rarissimes liĂ©s Ă lâanesthĂ©sie et Ă lâ dâinformations sur le site de l'ANSM et sur le site du ministĂšre des Affaires Sociales, de la SantĂ© et des Droits des qualitĂ© des implantsMĂȘme si le scandale des implants frauduleusement remplis de gel de silicone non conforme Ă la lĂ©gislation nâavait pas eu lieu, toute candidate Ă lâaugmentation mammaire sâinterroge forcĂ©ment sur la qualitĂ© des implants quâelle va recevoir. Elle doit pouvoir poser toutes les questions qui la prĂ©occupent sur ce point au chirurgien, de pourquoi il a choisi cet implant Ă pourquoi un modĂšle de cette marque lĂ . Depuis 2011, lâANSM multiplie les contrĂŽles de fabricants et distributeurs et vient dâannoncer une campagne de surveillance renforcĂ©e, en raison notamment du risque de LAGC-AIM lymphome anaplasique Ă grandes cellules associĂ© Ă un implant mammaire. Le lipomodelage, ça marche pour qui ?Il sâagit de prĂ©lever de la graisse, au niveau du ventre, des cuisses ou de lâintĂ©rieur des genoux, de la centrifuger puis de la rĂ©injecter goutte par goutte dans la poitrine, voilĂ pourquoi on parle de fat grafting » ou de micro-greffes de graisse ou encore de lipofilling. Une technique pour le moment rĂ©servĂ©e aux patientes de moins de 35 ans et sans antĂ©cĂ©dent direct de cancer », prĂ©cise le Dr VolpeĂŻ. Ce lipomodelage permet une augmentation qui nâexcĂšde pas une taille de bonnet. Des retouches sont parfois nĂ©cessaires six mois plus tard pour corriger une asymĂ©trie de rĂ©sultat ou un rĂ©sultat insuffisant car une partie de la graisse greffĂ©e fond, et quâil faut donc parfois en rajouter. Cette technique sâutilise aussi en complĂ©ment de prothĂšses mammaires. Câest une arme anti-petits dĂ©fauts, prĂ©cise le Dr VolpeĂŻ, on peut mettre de la graisse pour adoucir le dĂ©colletĂ©, rĂ©duire lâespace entre les deux seins ou masquer des vaguelettes et imperfections ». Pour dissimuler par exemple le bord dâimplants visibles chez une femmes trĂšs bonne informationUn premier rendez-vous doit apporter les Ă©lĂ©ments nĂ©cessaires pour prendre sa dĂ©cision en toute connaissance de cause. Avec le dĂ©lai lĂ©gal de rĂ©flexion obligatoire de quinze jours, la date de lâintervention sera fixĂ©e au delĂ , souvent lors dâune deuxiĂšme consultation. Câest toujours mieux de consulter un second chirurgien pour prendre un autre avis. La Sofcpre, sociĂ©tĂ© française de chirurgie plastique reconstructrice et esthĂ©tique et la Sofcep mettent chacune Ă disposition sur leur site une fiche dĂ©taillĂ©e sur les prothĂšses bon chirurgien- Il a la compĂ©tence en chirurgie plastique, reconstructrice et esthĂ©tique. A vĂ©rifier sur lâannuaire du conseil de lâ Il a opĂ©rĂ© une amie ou connaissance ravie du rĂ©sultat. A moins que le courant ne passe pas avec lui, et il faut savoir se fier Ă vos intuitions- Il vous inspire confiance, a Ă©coutĂ© et compris ce que vous vouliez, signe quâil saura aussi rĂ©pondre et rassurer aprĂšs lâintervention, y compris en cas de complications. cMEYve.elle se fait toucher les seins
